Следователю (дознавателю)___________________
(наименование органа предварительного
следствия или дознания)
ИСТЕЦ: ____________________________________
(ф.и.о.)
АДРЕС:____________________________________
ОТВЕТЧИК(И): ______________________________
(ф.и.о.)
АДРЕС:____________________________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного преступлением
В производстве органов предварительного следствия находится уголовное дело по обвинению ______________________________________________________________________________
(ф. и. о. обвиняемого (ых)
в преступлении, ответственность за которое предумотрена ч. _______ ст. _______ УК РФ.
Совершением данного преступления мне _______________________________________________________причинен
(ф.и.о. истца)
материальный ущерб в сумму ____ руб., который исчисляется из следующего ________________________________________________________________________________________
(обоснование материального ущерба, расчёт)
(Приложить справки о стоимости повреждённого имущества и иные подтверждающие ущерб документы.)
Кроме того, действиями (бездействием) обвиняемого(ых) мне причинен моральный вред. т.е. нравственные или физические страдания, выразившиеся в следующем:
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Причинённый мне моральный вред оцениваю в сумме ________ руб.
В соответствии со ст. 44 УПК РФ, 1064, 151 ГК РФ,
ПРОШУ:
Признать меня ____________________________________________ гражданским истцом.
Взыскать с ответчика _________________________ в мою пользу имущественный вред в
сумме _____________________ руб., а также моральный вред в сумме _______ рублей.
Приложение:
1. Копия(и) искового заявления.
2. Письменные и иные доказательства о наличии и размере ущерба.
Дата
Подпись
